Qu’est-ce que l’abcès anale ?
La fistule est le chemin que l’abcès prend pour s’évacuer à la peau.
Une fois mise à plat l’abcès la fistule peut s’assécher et disparaitre pour re apparaitre plus tard ou continuer à couler. Quand la fistule est active elle présente un écoulement chronique purulent pas spécialement douloureux à travers un orifice près de l’anus qu’on appelle l’orifice fistuleux externe.
Quels sont les symptômes ?
L’abcès de la marge anale se présente sous forme d’une tuméfaction inflammatoire douloureuse de la marge anale.
La fistule par contre n’est pas douloureuse. Elle est représentée par un écoulement chronique de pus ou de sang au niveau d’un trou localisé à côté de l’anus.
Comment est fait le diagnostic ?
Le diagnostic est clinique.
Il y a des abcès de la marge anale qui peuvent être très profonds. Dans ce cas la tuméfaction n’est pas visible à l’extérieure mais elle est palpable au toucher rectale réalisé par le proctologue.
Dans le cas d’abcès et/ou de fistule récifs une IRM du canal anal pourra vous être demandé pour bien visualiser l’anatomie de la région.
Quel traitement ?
L’abcès de la marge anale, comme tous abcès, nécessite une mise à plat.
Pareillement la fistule ne peut pas guérir spontanément et actuellement le seul traitement efficace est l’intervention chirurgicale. L’enjeu de la chirurgie est de traiter la fistule sans abîmer le sphincter anal qui est traversé par elle.
Chirurgie de la fistule anale
D’un point de vue chirurgicale il est possible de :
- Mettre toute de suite à plat la fistule dans le cas ou elle est très superficielle
- Réaliser une mise à plat sur plusieurs temps grâce à la mise en place d’un élastique au sein du trajet fistuleux qui permet de le superficialiser sans abîmer le sphincter.
En cas de fistule récidive d’autres techniques plus complexes peuvent être utilisées comme le lambeau rectale d’avancement. D’autres techniques alternatives sont actuellement disponibles comme le traitement par colle afin de “boucher” le trajet fistuleux ou par Radio Fréquence afin de le scléroser. Ces techniques sont discutées au cas par cas.
Le risque principal de cette chirurgie est une difficulté plus ou moins importante à retenir les gaz et / ou les selles (< 10%).
Dans tous les cas l’intervention dure environs 30 minutes et elle est réalisée en Ambulatoire.
Votre journée à l'Hôpital
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Conseils postopératoires
En cas de mise à plat d’abcès ou de fistule, à la sortie de l’Hôpital vous aurez une ordonnance pour qu’une infirmière puisse réaliser un pansement avec méchage tous les jours jusqu’à cicatrisation.
En cas de mise en place d’élastique aucun soin infirmier est nécessaire.
Des antalgiques seront aussi prescrits.
Un RDV postopératoire de contrôle vous sera fixé.