Qu’est-ce que la lithiase vésiculaire ?
La lithiase vésiculaire correspond à la présence d’un ou de plusieurs calculs (petits cailloux) dans la vésicule biliaire. Il s’agit d’une maladie très fréquente (20% de la population de plus de 50ans).
Les principaux facteurs favorisants sont le surpoids, le sexe féminin, l’âge, le jeûne prolongé et l’hérédité.
Quels sont les symptômes ?
Le plus souvent ces calculs n’engendrent aucun symptôme et ne doivent donc pas être enlevés (sauf cas particulier).
Parfois, ils peuvent entrainer des symptômes voire des complications :
- La colique hépatique qui correspond à une crise douloureuse brutale au niveau du foie ou sous le sternum survenant après un repas ou la nuit, due à un blocage de la vésicule par un calcul. Elle dure en général moins de 6 heures.
- La cholécystite aiguë qui correspond à une inflammation puis une infection de la vésicule secondaire à la mise sous tension de la vésicule bloquée par un calcul.
- L’angiocholite qui est due au passage d’un ou plusieurs calculs dans le canal cholédoque qui se bloquent entrainant une infection de la bile. Les symptômes sont de la fièvre, des douleurs et un ictère (jaunisse).
- La pancréatite aiguë qui correspond à une inflammation du pancréas lors de la migration d’un calcul dans le canal cholédoque dont la sévérité peut être extrême.
Quand proposer un traitement et quel traitement ?
En cas de calcul responsable de symptômes, le traitement de référence est l’ablation de la vésicule biliaire appelée cholécystectomie.
Il n’y a pas d’alternative thérapeutique pour détruire ces calculs (la destruction par ultrasons ne s’effectue que pour les calculs des voies urinaires).
Cette opération est réalisée sous anesthésie générale.
Il existe deux modes de réalisation de l’intervention qui suivent les mêmes principes et modalités opératoires :
- La cholécystectomie par voie coelioscopique, technique plus moderne
- La cholécystectomie par voie ouverte de laparotomie, technique plus ancienne
Sauf contre-indication chirurgicale et /ou anesthésique, on proposera une cholécystectomie coelioscopique à travers 4 petites incisions qui présente des avantages en terme de réduction des douleurs postopératoires, du préjudice esthétique et de la durée de convalescence.
Cependant, dans certains cas (environ 5%) pour des raisons chirurgicales anatomiques ou d’importance de l’infection voire pour des raisons anesthésiques, la coelioscopie doit être arrêtée et transformée en incision ouverte.
Ce n’est pas une complication ou un échec, mais un impératif technique absolu.
Pendant l’intervention, on peut être amené à réaliser une radiographie des voies biliaires en injectant un produit de contraste iodé par un petit cathéter introduit dans le canal cystique pour vérifier l’absence de calcul dans le canal cholédoque.
En cas de découverte de calculs dans ce canal, un drain biliaire peut être mis en place et un traitement sera proposé secondairement pour l’ablation de ces calculs par voie endoscopique sous anesthésie générale par un gastro-entérologue.
Un drain peut être laissé en place en fin d’intervention en cas d’infection importante ou de risque de saignement.
L’analyse histologique de la vésicule (pas des calculs) est systématique.
Les calculs ne sont plus donnés au patient.
Quels sont les principaux risques de cette chirurgie ?
La chirurgie de la vésicule biliaire est une chirurgie standardisée, fréquente, à très faible risque.
Toutefois, certaines complications peuvent survenir dont certaines peuvent conduire votre chirurgien à modifier l’intervention initialement prévue. Dans de tels cas, une conversion en laparotomie (ouverture du ventre) par une incision sous les côtes à droite ou au milieu de l’abdomen peut alors être nécessaire, de même que la pose d’un drain, ce qui aura une incidence sur votre durée d’hospitalisation.
Il peut s’agir de :
- risques non spécifiques : blessure d’un organe abdominal (colon, intestin, foie), hémorragie, infection de la zone opérée ou des cicatrices, phlébite ou embolie pulmonaire et à distance, comme pour toute intervention abdominale, une éventration ou des brides intra-abdominales
- de risques spécifiques : blessure accidentelle d’un canal biliaire (<1%) ou une fuite biliaire favorisée par des remaniements inflammatoires autour de la vésicule et par des variations de l’anatomie propre au malade. Un traitement peut avoir lieu au cours de la même intervention ou secondairement par voie chirurgicale ou endoscopique (prothèse biliaire). L’hospitalisation sera alors prolongée.
La survenue de complications dépend surtout de l’existence de comorbidités propres au patient et du degré d’inflammation ou d’infection de la vésicule biliaire. Elles sont plus fréquentes lors d’une intervention en urgence pour une forme grave, ce qui doit inciter à consulter en cas de symptômes pour être opéré en chirurgie programmée et éviter une intervention en urgence.
Comment se déroulent les suites opératoires ?
L’intervention se pratique habituellement en chirurgie ambulatoire si les conditions sont requises, c’est-à-dire que vous êtes hospitalisés le jour de l’intervention et que vous rentrez à domicile dans la soirée après autorisation de l’anesthésiste et du chirurgien.
Cette intervention est la plupart du temps peu douloureuse et répond bien aux antalgiques qui vous seront prescrits lors de votre sortie d’hôpital. Des douleurs dans le dos ou vers les épaules peuvent apparaitre dans les premiers jours liées au gaz utilisé lors de la coelisocopie. Elles durent en général 48 à 72h.
Une ordonnance pour un traitement anticoagulant pour éviter la phlébite peut vous être remise au cas par cas après discussion entre le chirurgien et l’anesthésiste.
Une alimentation légère est reprise dès le soir de l’intervention puis normale dès le lendemain.
Une diarrhée transitoire peut apparaitre après l’intervention qui s’estompe en général le premier mois.
L’arrêt de travail est de 2 à 4 semaines en fonction de vos activités.
La consultation de contrôle avec le chirurgien est prévue un mois après l’intervention.
Conseils post-opératoires après
chirurgie de la vésicule biliaire :
L’alimentation : légère le soir de l’intervention (bouillon, compote, yaourt) puis normale dès le lendemain. Aucun régime n’est nécessaire après l’ablation de la vésicule biliaire.
Les cicatrices : la plupart du temps, de la colle ferme et protège les cicatrices. Les fils sont résorbables et disparaitront progressivement. Aucun soin infirmier n’est donc nécessaire.
La mobilisation : la marche est autorisée sans port de charge et à un rythme modéré. Les escaliers peuvent être montés et descendus lentement.
La voiture : la conduite peut être reprise à partir du 4ème ou 5ème jour en l’absence de douleurs. Vous pouvez être passager dès le soir de l’intervention.
Les activités physiques et sportives : interdiction de port de charges lourdes, exemption de toute activité sportive, interdiction de jardinage ou de bricolage pendant au moins 3 semaines.
Les chaussettes de contention veineuse : elles devront être portées en cas de prescription la journée pendant 10 jours pour éviter les phlébites.
La toilette : les douches sont autorisées sans frotter sur les cicatrices pendant 10 jours (tamponner pour sécher avec une serviette propre). Ne pas prendre de bains pendant 3 semaines.
Rester vigilant : la survenue d’une fièvre persistante, de douleurs non soulagées par les médicaments prescrits, d’une jaunisse, d’un écoulement par une cicatrice doivent faire suspecter une complication et vous inciter à consulter rapidement.