Généralités
Près de 80% des sujets ayant un calcul vésiculaire n’ont jamais aucun symptôme. Réciproquement, un calcul vésiculaire se complique dans 20% des cas.
Dans un cas sur deux, cette complication est la migration du calcul dans le canal cystique ou la voie biliaire principale.
On peut donc estimer que 2 à 4% des Français sont susceptibles de développer au moins une complication nécessitant une exploration de la voie biliaire principale.
Facteurs de risque
Il existe 3 types de calculs biliaires : cholestéroliques (80 %), pigmentaires (20 %), mixtes.
Les calculs cholestéroliques sont favorisés par :
- un excès de sécrétion biliaire de cholestérol (origine ethnique ou génétique, grossesse),
- un défaut de sécrétion biliaire des facteurs solubilisant le cholestérol: diminution des phospholipides (par exemple, dans le cadre d’une mutation du récepteur MDR3 lors d’un syndrome LPAC) ou des sels biliaires (résection iléale ou maladie iléale),
- une rétention ou hypomotricité vésiculaire (grossesse, obésité, perte de poids, jeûne, âge). Tous ces facteurs concourent à une augmentation de la concentration biliaire en cholestérol et donc à la sursaturation, puis à la nucléation et enfin à la précipitation lithiasique.
Les facteurs de risque de la lithiase biliaire cholestérolique sont :
- l’âge,
- le sexe féminin,
- le surpoids (et les variations importantes de poids),
- la multiparité,
- le jeûne prolongé (ex. : 100% des malades en nutrition parentérale totale ont une lithiase vésiculaire au bout d’un mois),
- certaines ethnies (rares en France),
- l’hypertriglycéridémie et certains médicaments (hypocholestérolémiant de type fibrate, œstrogènes).
La lithiase pigmentaire est due à une déconjugaison de la bilirubine qui devient donc insoluble.
l’augmentation de production de la bilirubine (maladies hémolytiques, médicaments) ; les infections biliaires ; les obstacles biliaires (sténose bénigne ou maligne de la voie biliaire principale) ; certaines origines géographiques (infections parasitaires, causes génétiques et facteurs méconnus).
Les facteurs de risque de la lithiase pigmentaire sont :
- l’augmentation de production de la bilirubine (maladies hémolytiques, médicaments),
- les infections biliaires,
- les obstacles biliaires (sténose bénigne ou maligne de la voie biliaire principale),
- certaines origines géographiques (infections parasitaires, causes génétiques et facteurs méconnus).